关于印发《连云港市市区新型农村合作医疗住院病种管理实施方案(试行)》的通知
各区合管办，市开发区、云台山景区、徐圩新区、高新区社会事业局，市直医疗机构：
为做好市区新型农村合作医疗住院病种管理工作，现将《连云港市市区新型农村合作医疗住院病种管理实施方案(试行)》印发给你们，请认真贯彻执行。
连云港市新型农村合作医疗管理委员会办公室
2016年4月26日
抄送：市区各新农合定点医疗机构
连云港市市区新型农村合作医疗
住院病种管理实施方案(试行)
为进一步深化医药卫生体制改革，助推我市分级诊疗工作，促进医疗资源合理利用，提高新农合保障能力，引导住院患者合理诊疗，更好地向参合群众提供安全有效、便捷周到的医疗卫生服务，根据《连云港市新型农村合作医疗开展住院病种管理助推分级诊疗工作实施方案(试行)》（连卫〔2015〕39号）（以下简称“方案”）和《关于印发<连云港市2016年度新型农村合作医疗实施方案>的通知》（连合管委〔2015〕1号）文件要求，结合市区新农合实际，特制定以下方案。
一、 实施医疗机构
市辖区所有新农合定点医疗机构（村卫生室除外），包括各级综合医院、中医院、妇幼保健院和乡级卫生院、社区卫生服务中心等公立和民营新农合定点医疗机构。
二、实施病种范围
除方案中规定的住院管理病种外，将尿道下裂、苯丙酮尿症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、慢性髓细胞白血病和血友病等六类重大疾病纳入住院管理病种范围。
三、费用等级标准
根据市辖区新农合定点医疗机构的服务能力，将实施范围内定点医疗机构分为三级，其中属于三级医疗机构（包括三级综合医院和三级专科医院）的定为三级，执行三级付费标准；原隶属市管理的定点一级医疗机构（包括各林场、农场医疗机构，民营医疗机构）和所有二级医疗机构定为二级，执行二级付费标准；隶属区管理的定点一级医疗机构（包括乡镇卫生院和社区卫生服务中心）定为一级，执行一级付费标准。
各级医疗机构付费标准见附件1、2。
四、病种实施办法
住院管理病种实行自主申报和定点救治相结合的办法。
儿童白血病、儿童先天性心脏病、慢性髓细胞白血病、尿道下裂和血友病等6类病种由连云港市第一人民医院定点收治；耐多药结核病、重性精神病和艾滋病机会性感染等3类病种由连云港市第四人民医院定点收治；苯丙酮尿症由连云港市妇幼保健院定点收治；终末期肾病（含透析）由市直新农合定点医疗机构定点收治。
执行三级付费标准的定点医疗机构，所有病种纳入实施范围，无需申报；执行二级付费标准的定点医疗机构根据各自医院的实际情况，将实施的病种报市合管办审批后实施；执行乡级付费标准的定点医疗机构，将实施的病种报区新农合管理部门审核盖章后报市合管办备案实施。《申报表》见附件3、4。
五、病种补偿标准
对纳入住院管理的病种，各级定点医疗机构在参合患者出院时，按照定（限）额标准向参合患者提供即时结报服务，市合管办按照定（限）额标准向定点医疗机构核拨新农合补偿资金。各级定点医疗机构按照执行三、二、一级付费标准的补偿标准分别为起付线以上部分55%、70%和85%，超出定（限）额付费标准的部分由定点医疗机构承担。
对住院管理病种中属于农村重大疾病救治范围的病种不设起付线，三级补偿标准仍按照70%比例补偿；其他住院管理病种起付线以上部分按补偿标准全部纳入补偿。在此基础上，对乡级医疗机构住院补偿起付线减半。未在市区范围内新农合定点医疗机构出院即时结报的，不享受重大疾病或住院管理病种补偿政策，仍按当年度新农合实施方案执行。
六、建立双向转诊
在新农合住院病种管理中探索建立双向转诊制度。
上转：本级定点医疗机构收治的属于住院管理病种的参合患者，因病情复杂或本级无法开展的，为确保医疗安全要及时上转到上级定点医疗机构，不得拖延以免延误病情。
下转：对部分住院管理病种中治疗后病情适宜下转的病例（方案附表中“*”标注病种），实行下转制度。在上级定点医疗机构出院当日24小时内转入下级定点医疗机构的双向转诊住院病种，接诊的定点医疗机构按照本级住院病种补偿标准进行补偿，下转病人不设起付线。各定点医疗机构要充分依托区域健康信息平台，开展远程医疗（会诊）工作，做好上级医疗机构对下级医疗机构的实时指导和下转病人的连续治疗管理。
七、其他事项
各新农合定点医疗机构要做好医务人员的政策培训，在医院显著位置公布住院管理病种付费标准和补偿政策。医务人员要主动向参合患者做好住院病种管理的政策解释工作，并签署知情同意书（附件5），稳步推进市区新农合住院管理病种工作的实施。各区新农合管理部门于4月30日前完成乡级医疗机构的住院管理病种组织申报审核工作，并报市合管办备案。
本方案自2016年5月1日起执行，试行期1年。试行期结束后进行评估，根据开展情况进行适度调整。
附件1：市区新农合住院管理病种付费标准（县级）
附件2：市区新农合住院管理病种付费标准（乡级）
附件3：市区新农合住院管理病种申报表（县级）
附件4：市区新农合住院管理病种申报表（乡级）
附件5：市区新农合住院患者知情同意书