各科室：
为贯彻落实省、市关于打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案的工作要求，按照省人力资源和社会保障厅、省卫生和计划生育委员会、省公安厅、省食品药品监督管理局等四部门联合下发的《关于印发全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案的通知》（苏人社发〔2018〕247号）以及连云港市人力资源和社会保障厅、市卫生和计划生育委员会、市公安厅、市食品药品监督管理局制定的《连云港市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案》要求，进一步规范医保行为，6月份开展市立东方医院打击欺诈骗取医保基金专项治理月，就该项工作制定方案如下：
一、工作领导小组
组长：谈笑
副组长：马建新
小员成员：王新颜 王斌 李立宪 张海云 徐春 徐攀 孙玲 李丹丹 单凌凌 陈廷霞 李进
检查小组办公室设在医保处
二、医保活动范围及内容
（一）各科室自查整改期（6月3日至14日）：
各临床科室根据医保专项行动检查范围及要求，对照本科室医保管理工作自查整改，严禁出现冒名顶替、挂床住院，虚构医疗服务，留存、盗刷参保人员社保卡，虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用，分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规行为，科室通过自查，对存在问题及整改情况以书面形式报院医保处。
（二）医保检查期（6月15日至30日）：
医保处及医保核查办公室联合医务处、财务处、质管处加强对医院医保行为的监管，开展全院的医保工作大检查，规范各项医保行为，检查内容如下：
1、严格办理各项医保审批，严禁将工伤、生育或其他不应纳入医保支付范围的费用进行违规结算行为。
2、检查医保项目的信息对照，杜绝串换药品、器械、诊疗项目行为存在。
3、检查医保病人身份信息、医保病人在床情况，严禁出现冒名顶替、挂床住院现像。
4、检查医保病人收费情况，重点检查是否存在分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。
5、检查肿瘤化疗、移植抗排导治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目；
6、检查医保特药待遇人员申报及审批。
（三）总结整改期（7月初）
专项检查小组通过对各项医保行为的检查，对存在问题督促整改，提出处理方案，并落实到相关考核。
附件：专项行动检查范围及内容
连云港市市立东方医院
2019年5月29日