癌症患者疼痛的护理

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响了患者的生活质量。肿瘤专科护士在保证疼痛治疗顺利进行以及缓解由疼痛带来的痛苦方面起到了至关重要的作用。因此，作为肿瘤科护士应熟练掌握癌症疼痛的护理知识，以保证患者得到更加专业有效的护理，促进癌症疼痛得到最大程度缓解，以提高癌症患者的生活质量。

一、定义：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。

二、疼痛的分类：

根据发生的时间和延长时间可分为：

    ①急性疼痛；是由疾病损伤引起：心悸、呼吸急促、血压升高、多汗、皮肤苍白、焦虑；

②慢性疼痛；慢性疾病病理过程造成，并逐渐发生，持续加重：表现为淡漠，迟缓，食欲不振、失眠等；

③突发疼痛：通常发生在某些情况下，如进食后，突然改变姿势，活动或长时间站立后，突然发生；

三、疼痛对患者生活质量的影响

1、生理方面的影响：功能减退，力量和活动耐力下降，恶心、食欲不振，失眠等。

2、心理方面的影响：疼痛是癌症患者最恐惧的症状之一，常常提醒患者所面临死亡，会引起癌症患者的恐惧、焦虑、抑郁、社会孤独等心理症状，甚至会使患者失去控制，有自杀倾向。

3、社会方面的影响：社会活动减少，性功能减低，依赖性增加。

四、疼痛评估原则：疼痛是一种主观感觉，因此评估疼痛强度应该以患者的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或者怀疑患者报告疼痛的程度和真实性。另外，由于个人的应对方式不同，他们表现出来的行为和表情也会有较大的差异，根据患者的生命特征来判断也是不正确的，即是重度疼痛患者其生命体征也是正常的。

疼痛评估的工具：

 

1、

数字疼痛评估表，患者可根据目前所感受的痛觉来选择最能代表的数字，采取缓解疼痛的治疗方案。

2、目测模似疼痛评估表：（疼痛面容影响表）

适用于儿童和有认知障碍的患者，此表评估方法简单，直观形象。

五、疼痛强度分级：O级为无痛，Ⅰ级为轻痛疼痛，有疼痛但可忍受能正常生活，睡眠不受干扰，Ⅱ级疼痛为中度疼痛，疼痛明显，需要用止痛剂治疗，睡眠受干扰；Ⅲ级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。

六、癌症患者对使用止痛药物的担忧

①担心癌症疼痛无法控制；

②担心用麻醉药物止痛会成瘾，阿片类药物其成瘾率为4‰；

③担心药物的生理依赖性；

④担心药物耐受性；

⑤担心药物副作用难以控制；

⑥担心总是说疼，别人会烦；

⑦认为忍受疼痛是坚强的表现；

⑧担心诉说疼痛会转移医生治疗癌症的注意力；

⑨担心疼痛加重的时候拿不到药；

⑩经济方面的担忧。

七、癌症患者使用止痛药物的方法

（一）遵循三阶梯止痛药物治疗方案：

一级止痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林消炎痛等非麻醉性解热消炎镇痛药。

二级止痛法：适用于中度持续疼痛者，当上述药物效果不显著时，改用可待因、泰勒宁等弱麻醉剂。

三级止痛法：疼痛进一步加剧、上述药物无效者，改用强麻醉剂，如吗啡、哌替啶等，仍无效者可考虑药物以外的止痛治疗。用药原则：小剂量口服为主，无效时再直肠给药，最后注射给药。

• 、阿片类药物的给药方法：

    1.口服给药方便、经济，既可免除创伤性给药的不适，又能增加患者的独立性，口服吗啡类药物应整片吞服，以免起头昏；

2、按时给药既按规定的间隔时间给药，如既释吗啡应每隔4～6小时给药1次，控缓制剂每8小时或12小时给药1次，这样可以使止痛药在体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解。

3、按阶梯给药，即遵循三阶梯止痛原则，根据疼痛强度选择不同阶梯的止痛药。

4、个体化给药选择（个体对麻醉性止痛药物的敏感度差异大）阿片类药物没有标准剂量，凡是更能够有效缓解的剂量就是标准剂量，可根据患者的具体情况进行调整。

5、注意具体细节：是指用止痛药的患者应密切观察不良反应带来的不良反应降到最低，又要保证疼痛得到最大程度的缓解。

另外，家属在癌症患者的疼痛治疗中起着重要作用，家属对病人的慢性疼痛既不能置之不理，也不能过分关心和焦虑这样都会增加疼痛，如提供情感支持，提醒患者按时服药并记录疼痛变化和缓解情况，特别是晚期患者在家治疗期间。

八、癌症疼痛非药物止痛的方法

1、松驰疗法：采取各种方式分散和转移患者注意力，鼓励参加一定的文化娱乐活动，如看电视、看报、讲故事、下棋等使其紧张心态得到放松，有效缓解疼痛。

2、心理护理：及时了解患者病情多与患者沟通，以主动、热情、关心、鼓励支持的态度，听取患者的主诉和要求，以制定相应的护理措施。

3、促进舒适：为患者创造一个安静、舒适的生活环境，光线柔和，室内物品摆放整齐，及时给患者更换床单、被套。对长期卧床患者做好皮肤护理，并强调运动的重要性，慢性疼痛的病人往往怕疼痛而不敢活动，时间长了就会有各种并发症，因此，协助病人在疼痛减轻时，尽量伸展肌肉和运动，每天制定活动计划。

4、中医治疗：按摩、针炙

九、使用止痛药物的不良反应处理

1、非阿片类药物的不良反应及处理：最常见的反应是肠胃反应，长期用药可引起消化道出血或发生溃疡。

2、阿片类药物的常见不良反应及处理：（代表药物有阿片类）。

(1)便秘：持续存在于整个治疗过程，告知患者多吃新鲜水果、多喝水、口服缓泻剂，必要时灌肠。

(2)恶心、呕吐：轻度可用胃复安等上吐药物预防，重度恶心、呕吐可直接止吐药或减少阿片类药物剂量，使用栓剂代替口服药，指导病人进行深呼吸和主动吞咽来抵制呕吐反射。

(3)镇静：用药初期及明显增加剂量（100％）时，可出现嗜睡等不良反应，应观察患者的意识和呼吸情况，呼吸频率小于8次/分并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物过量中毒引起，应立即给予纳络酮解救处理（如没有纳络酮应增加刺激）纳络酮使用限量为8mg，停药特征：患者清醒，呼吸大于9次/分，若患者意识和呼吸仍无好转，应考虑其他原因，引起呼吸抑制时，不宜吸氧，特别是高浓度氧。

(4)尿潴留：使用阿片类药物时避免使用镇静剂，可诱导排尿，热敷会阴部或给予膀胱区按摩，仍无效时行导尿。

(5)中枢神经系统毒性：长期使用杜冷丁的患者，可出现中枢神经系统毒性，会引起用药蓄积。因此，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，而且适用于慢性疼痛的治疗。