门诊特殊病常见问题
1.什么是门诊特殊病？
为了减轻患者的医疗费负担，国家医保部门出台了“门诊特殊病”制度，连云港市也制定了医保门诊特殊病报销清单，职工医保包含25个病种，居民医保包含28个病种，提高了清单内病种的报销待遇，有效降低了患者接受治疗的经济压力。
2.门诊特殊病申报流程是什么？
门诊特殊病申报流程如下：
（1）正常参保人员患有规定的门诊特殊病，可向具备申报资质的定点医疗机构医保办提出申请，领取并填写《连云港市基本医疗保险门诊特殊病待遇申报表》。
（2）经专科副主任以上医师按规定的准入标准确诊后，将相关病历资料原件及复印件和申请表交至定点医疗机构医保办，由定点医疗机构医保办审核备案。
3.城镇职工门诊特殊病种有哪些？
城镇职工门诊特殊病种共有9类25种：
（1）恶性肿瘤：化疗、放疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗；
（2）慢性肾功能不全透析：血液透析、腹膜透析、非透析治疗；
（3）严重精神障碍：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫症、酒精依赖所致精神障碍、脑器质性疾病所致精神障碍、其他严重精神障碍类疾病；
（4）血友病；
（5）器官移植术后抗排斥药物治疗；
（6）再生障碍性贫血；
（7）系统性红斑狼疮；
（8）肺结核；
（9）甲类传染病：鼠疫、霍乱。
4.城乡居民门诊特殊病种有哪些？
门诊特殊病种共有12类28种：
（1）恶性肿瘤：化疗、放疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗；
（2）慢性肾功能不全透析：血液透析、腹膜透析、非透析治疗；
（3）严重精神障碍：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫症、酒精依赖所致精神障碍、脑器质性疾病所致精神障碍、其他严重精神障碍类疾病；
（4）血友病；
（5）器官移植术后抗排斥药物治疗；
（6）再生障碍性贫血；
（7）系统性红斑狼疮；
（8）肺结核；
（9）甲类传染病：鼠疫、霍乱；
（10）儿童Ⅰ型糖尿病；
（11）儿童孤独症；
（12）儿童生长激素缺乏症。
5.城镇职工门诊特殊病报销待遇的标准是什么？
城镇职工门诊特殊病报销待遇的标准具体如下：
（1）起付线：不设置起付线；
（2）报销比例：甲类传染病（鼠疫、霍乱）报销比例100%；严重精神障碍病种（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、强迫症、酒精依赖所致精神障碍、脑器质性疾病所致精神障碍、其他严重精神障碍类疾病）报销比例100%；慢性肾功能衰竭腹膜透析报销比例95%；其他病种报销90%；
（3）最高支付限额（封顶线）：轻度和中(重)度血友病年度医疗费用最高限额为2万和15万，其它病种或治疗方式暂不设最高支付限额。
6.城乡居民门诊特殊病报销待遇的标准是什么？
城乡居民门诊特殊病报销待遇的标准具体如下：
（1）起付线：不设置起付线；
（2）报销比例：甲类传染病（鼠疫、霍乱）报销比例100%；慢性肾功能衰竭腹膜透析报销比例95%；其他病种报销90%；
（3）最高支付限额（封顶线）：轻度和中(重)度血友病年度医疗费用最高限额为2万和15万，其它病种或治疗方式暂不设最高支付限额。