李大妈突发头痛、呕吐后意识不清被送进我院，急诊行CT检查提示“蛛网膜下腔出血（简称蛛血）”，然后做高端CT检查（CTA，即CT血管成像）发现颅内有两枚动脉瘤，经过介入治疗栓塞了动脉瘤，并且进行了腰大池置管脑脊液引流等一系列治疗，总算保住性命并意识转清。病情好转后王大妈后悔不已，原来5年前她的女儿也因为就是因为颅内动脉瘤破裂在我院手术治疗好不容易保住性命，并且她告诉医生，她的母亲也是在亲壮年时突发头痛后昏迷而去世的，当时医生建议她也进行脑血管CTA检查，然而她忽视了医生的建议直至发病。

    要知道，颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%～25%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾。在动脉瘤破裂之前就诊断出来并进行治疗，其效果远远好于动脉瘤破裂以后再进行的抢救性手术。在欧美发达国家，医生进行的动脉瘤手术大部分是未破裂的，而在我国则相反。随着我国人们生活的水平提高、医疗水平的进步，以及方便无创的检查设备的普及，近几年也有愈来愈多的未破裂动脉瘤得到及时的诊断和治疗。

    那么，什么样的人群需要进行脑血管检查排除动脉瘤呢？

    其实，象李大妈这样的，直系家族中已有两个或以上的女性患有颅内动脉瘤，则家族中的所有女性都是发生颅内动脉瘤的高危人群。

    一项经动脉脑血管造影研究提示亚洲人群中颅内动脉瘤患病率约为2.5%～3.0%。多项研究表明，颅内动脉瘤的发生与吸烟、酗酒、高血压、性别等因素有关。大约20%的颅内动脉瘤患者自诉有动脉瘤性蛛网膜下腔出血家族史。对>30岁合并吸烟或高血压病史且有家族性颅内动脉瘤（familial intracranial aneurysm，FIA）史的患者筛查发现，19.1%（58/303）的患者至少检出1枚动脉瘤；统计学分析发现，女性患者、重度吸烟患者（>200年支）和长期高血压病史（>10年）患者发病率更高。颅内动脉瘤的发生除了与家族史密切相关外，还可能与多种遗传性疾病相关，包括常染色体显性多囊肾病、Ⅰ型神经纤维瘤病、马凡综合征、Ⅰ型多发性内分泌腺瘤、弹性假黄瘤、遗传性出血性毛细血管扩张症和Ehlers-Danlos综合征II型及IV型等。综上所述，对于有家族史和(或)患有与动脉瘤发生相关的遗传性疾病的人群，尤其是女性、年龄>30岁、吸烟或伴有高血压病的患者行CT血管造影（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）等无创检查进行动脉瘤筛查是有意义的，如发现或怀疑为颅内动脉瘤则必须行数字减影血管造影（DSA）确诊。

    这里特别强调的是，已经有过颅内动脉瘤病史的人，定期行脑血管检查尤为重要，因为手术过的动脉瘤有复发可能，而且这样的人群容易生成新的动脉瘤。