上海瑞金智慧医疗联合体-市立东方医院 | 骨科：踝关节扭伤后慢性踝关节不稳定
慢性踝关节不稳定往往源自体育活动或日常活动中的扭伤（图1所示）。首次扭伤后，约20%至40%的患者即便接受保守治疗，也可能遗留下慢性不稳定症状，诸如踝足部疼痛、肿胀、步态不稳、频繁扭伤、踝关节撞击及骨软骨损伤，这些最终可能导致骨关节炎，特别是“韧带性创伤后踝关节骨关节炎”，严重妨碍患者的功能并带来巨大痛苦。以往，无论是患者还是医疗专业人员，往往忽视了踝关节扭伤的初期处理，直至骨关节炎发生，才感到措手不及。
图1：踝关节韧带损伤示意图，应力试验显示距骨内翻及前脱位
针对踝关节扭伤的急性期管理，应遵循PRINCE原则（图2所示）：Protection（保护，使用绷带或支具）、Rest（休息，避免行走）、Ice（冰敷，初期48至72小时内，每1-2小时冰敷10-20分钟）、NSAIDs（非甾体抗炎药，缓解疼痛与炎症）、Compression（压迫，用弹力绷带加压包扎以减少肿胀）及Elevation（抬高，将患肢置于心脏水平以上以促进消肿）。一般而言，经过4至6周的康复期后，患者可逐步开始恢复肌肉力量和关节活动度的训练。
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而对于已发展为慢性踝关节不稳定，伴有疼痛、肿胀及反复扭伤的患者，手术治疗成为必要选择，旨在修复受损组织，减轻症状，并预防进一步的损伤，如滑膜炎、距骨骨软骨损伤及踝关节炎等严重并发症。手术方法多样，包括踝关节镜清理、撞击物移除、骨软骨损伤修复及韧带重建（图3所示）等，具体方案需依据损伤部位、病情轻重、病灶范围、患者年龄及功能需求等因素综合考量。
图2：急性期应采用PRINCE原则，即Protection（绷带、支具）、Rest（停止行走）、Ice（冰敷，最初48到72小时，每隔1-2小时冰敷10-20分钟）、NSAIDs（药物抗炎止痛）、Compression（弹力绷带加压包扎减轻肿胀）及Elevation（患肢抬高超过心脏位置有利消肿）。
图3：微创经皮踝关节韧带重建：在腓骨远端、距骨、跟骨行四个小孔解剖重建距腓前韧带（ATFL）及跟腓韧带（CFL）。王碧菠医师作为第一作者将此技术发表于足踝外科领域最有影响力的专业杂志Foot and Ankle International.
Bibo Wang*, Xu Xiangyang. Minimally Invasive Reconstruction of Lateral Ligaments of the Ankle Using Semitendinosus Autograft. Foot Ankle Int. 2013, 34(5):711–715
专家简介
王碧菠
上海交通大学医学院附属瑞金医院
骨科 副主任医师
上海瑞金智慧医疗联合体远程门诊时间：
每周三9:00-9:40
上海瑞金医院线下门诊：
总院：周一13:30-16:00；周四8:00-11:00
国际医疗部：周五9:00-11:00
擅长：治疗四肢骨折，骨关节炎, 运动损伤(如跟腱断裂、 内外踝韧带损伤、距骨骨软骨损伤、肩膝损伤)， 足踝部畸形(如拇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足、脑瘫后足踝畸形)，周围神经卡压损伤(如腕管肘管踝管综合症 ) ,骨质疏松，类风关，强直性脊柱炎，痛风等。
医学博士(M.D., Ph.D.), 2000年本科毕业于复旦大学医学院，此后获上海交通大学医学院骨科学博士学位，美国犹他大学骨科，瑞士巴塞尔大学骨科访问学者。
骨科主任，连云港市骨科专业医学会副主任委员，江苏省医学会会员等职务。同时兼任连云港市东方医院新冠肺炎疫情防控专家组成员，涉外船员新冠疫情防控专家组成员，连云区黄码急危重症患者救治专家组成员等。曾获“连云港市东方医院优秀共产党员”、“连云区十大杰出青年”等荣誉称号。先后进修于解放军总医院（301医院）和南京中大医院，从事骨科专业20余年，专注于骨科疾病的治疗，对于创伤治疗有自己的见解，擅长脊柱关节疾患的系统治疗，发表多篇专业论文，参与多项科研课题，获科技局奖励。连云港市卫健委临床重点专科培育项目，连云港市“十四五”花果山.科教强医工程医学创新团队，连云港市卫健委基层特色科室孵化中心项目主要负责人。
脊柱与创伤骨科主任，南京医科大学康达学院兼职副教授 江苏省骨质疏松与骨矿盐病症医师协会委员 江苏省医疗事故鉴定委员会专家库成员 连云港市医学会骨科专科分会委员 连云港市医学会运动医学专科分会委员 连云港市医学会骨质疏松与骨矿盐专科分会委员 连云港市医师协会创伤分会委员。
毕业于徐州医科大学临床医学系，在职研究生，一直从事骨外科临床工作，先后于南京市鼓楼医院骨外科、上海市第六人民医院关节外科进修学习。对于骨外科常见疾病的诊断及治疗具有丰富的经验。擅长治疗四肢骨折、关节（关节置换）及脊柱疾患。熟练掌握手术技术、围手术期的准备、术后并发症的处理、术后功能康复等技术。工作后发表SCI论文、核心期刊及国家级论文十余篇。
施军凯
主任医师
解放军重庆第三军医大学毕业，南京大学医学院在职研究生学历。江苏省医学会运动医疗分会委员，江苏省体育学会运动医学及康复分会常务委员，连云港市医学会运动医学分会主任委员。连云港市医学会、医师协会创伤医学专科分会副主任委员、连云港市骨科专业委员会委员，连云港市医学会医疗事故鉴定专家库成员，亚太膝关节、关节镜及运动医学学会会员。
在连云地区率先开展关节镜微创手术及脊柱骨折微创手术。擅长骨与关节疾病的诊治及人工髋、膝关节置换，肩、膝、踝关节镜微创外科手术以及复杂的骨盆髋臼骨折、关节周围骨折的治疗。在运动医学、关节疾病及复杂创伤外科有丰富的临床经验。
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编辑 | 徐世纪
一审 | 王彦玮
终审 | 沈宇辉