上海瑞金智慧医疗联合体-市立东方医院 | 普外科：大的甲状腺良性结节，必须要开刀吗？
大的甲状腺良性结节，必须要开刀吗？
在甲状腺结节中，除了少数恶性病变外，其实大多数甚至绝大多数还是良性的，只不过这些良性结节有大有小，小结节由于看不见摸不着，大家往往不会介意，可是一旦大结节超过了2厘米或者3厘米，脖子上就会鼓出一个包，患者自己也能摸得到，去医院一看，不少医生就会建议：这么大了，开掉吧！
于是，不少病人千里迢迢（也有万里迢迢从国外回来）地来找费医生，其实就问一句话：费医生，你说要不要开刀？
费医生回答得也很干脆，就两句话，第一句：如果结节比较大，特别是持续增大，的确要引起重视，因为结节太大，要么影响颈部功能，要么可能恶变。第二句：虽然结节比较大，但是如果穿刺确认是良性的，通常不用开刀，做个微创消融治疗就可以。
对于甲状腺手术来说，结节越大，挑战越大，风险越大。首先，刀口就会比较大，出血也会多一些，像巨大甲状腺伴甲亢的手术，有时候我们还要输血。结节太大，有时候会包绕喉返神经或把它推移到非常规区域，这样就容易导致神经损伤，术后会出现声音嘶哑。较大的结节同样也会增加术后甲状旁腺功能减低发生的风险。所以无论是为自己还是为医生考虑，都不建议把结节养的太大才下定决心进行治疗。
近年来，微创消融手术已经被越来越多地应用，长期随访下来的效果也是非常理想。大家想想，不用开刀，脖子上没有刀疤。消融消的是结节，保留了甲状腺，那就不用终身吃药。 根据费医生的经验，直径2-5cm的良性结节都可以优先考虑消融治疗，如果结节实在太大，我们可以选择分次消融。
跟开刀后的立竿见影不同，消融治疗后结节有个缓慢吸收、变小的过程。通常消融后一年，结节的体积会缩小80%左右，有些病人甚至消融后2～3年，结节还在持续变小。
下面介绍一个费医生的经典案例。年轻女性，甲状腺结节多年，不停地长大，由于害怕留疤一直不敢治疗，但是由于结节太明显，严重影响颈部的美观，2023年初来找费医生消融，去年7月复查，结节明显缩小，年底费医生又帮她做了第二次消融，最近复查下来费医生和她都感觉很满意。
费健
上海交通大学医学院附属瑞金医院
普外科 主任医师
上海瑞金智慧医疗联合体远程门诊时间：
每周三15:00-16:00
上海瑞金医院线下门诊：
国际医疗部：周四8:00-11:00；周六14:00-16:00
擅长：甲状腺癌的消融及手术治疗，重症急性胰腺炎、胰腺癌和胆石症的诊治。
费健，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，博士后导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院副院长。
连云港市立东方医院副院长，连云港市“521”高层次人才培养对象，连云港市“十四五”青年医学人才。山西医科大学外科学硕士、南京医科大学社会医学与卫生事业管理学硕士，江苏省医院协会医务管理专业委员会委员、江苏省医院协会病案管理专业委员会委员、江苏省医学会第五届医疗事故技术鉴定专家库成员、连云港市医院协会医务管理专业委员会常务委员、连云港市医师协会灾难医学专业委员会副主任委员、连云港市医院协会医疗技术管理专业委员会常务委员。
普外科主任，连云港市医学会胃肠外科专业委员。曾进修于徐州医学院附属医院、武汉同济医院、上海仁济医院。胃肠外科学术带头人。擅长胃癌根治术、肠癌根治术，直肠癌全系膜切除，胃肠间质瘤的综合治疗。工作20余年，在普外科胃肠营养、急腹症、各种疑难杂症等方面有丰富的临床经验。
外科学硕士，连云港市医学会肝胆外科专业委员，肝胆胰腺外科学术带头人。擅长腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合手术。开展肝癌根治、肝门部胆管癌根治、胰腺癌胰十二指肠切除手术，在肝硬化、门脉高压症手术方面具有丰富的临床经验。
血管外科主任，甲状腺、乳腺外科学术带头人，连云港市医学会血管外科学会委员，进修于鼓楼医院，擅长血管外科疾病的诊治，开展下肢静脉曲张点状剥脱术和硬化剂注射治疗，在腹主动脉瘤血管支架介入放置技术、静脉血管滤器放置置管溶栓，动静脉切开取血栓等治疗有丰富的临床经验，开展乳腺和甲状腺肿瘤的根治手术。率先开展甲状腺良性肿物微波消融治疗，乳腺良性肿瘤麦默通旋切术，甲状旁腺功能亢进甲状旁腺全切自体移植术。
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编辑 | 徐世纪
一审 | 王彦玮
终审 | 沈宇辉