9月15日上午，我院内分泌科如往常般定期开展科内业务学习活动，科内医师们利用周末休息时间，在查房之余开展业务学习，史宝强主任带领大家共同学习了妊娠甲状腺疾病诊治新指南。

甲减是妊娠期妇女较常见的内分泌疾病，该病早期症状隐匿，若未得到及时治疗会出现心血管疾病，会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加，更严重的是，因胎儿脑发育所需甲状腺激素主要来自母体，孕妇甲减会影响胎儿神经系统的正常发育，导致胎儿智力发育障碍，出生后智力水平低下。

专家指出，育龄期女性如患有甲减，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代；对妊娠期甲减妇女应尽早进行药物干预治疗，干预期间需要密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，尽早达标，以保证后代智力发育的正常。

妊娠和产后甲状腺疾病是近10年多来内分泌学界和围产医学界研究的热门领域，相关研究层出不穷，诊治尚存诸多难点和争议。在2012年旧指南中，妊娠早期TSH上限的切点值为2.5mIU/L，但是包括我国研究在内发现，这一切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。对我国研究的最新荟萃分析发现，我国妇女妊娠早期TSH上限比普通人群上限下降约22%，而这一数值非常接近4.0mIU/L。

2017年6月起，中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会和卫健委专家多次交流，汇总最新研究成果，结合国内现状，制订了《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南（2018修订版）》。

在8.23日杭州召开的中华医学会第十七次全国内分泌学学术会议暨第十届华夏内分泌大会上，相关专家进行了指南解读。

1、建议普查：若只筛查高危妊娠人群，将有30%~80%的甲状腺疾病漏诊。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。

2、筛查指标和时机：筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是孕前。

1、备孕期：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整L-T4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限~2.5mIU/L水平后怀孕。

2、怀孕时：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加20%~30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。

3、产后：临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。

1、对于妊娠期亚临床甲减，要根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。

2、妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。就治疗剂量而言，L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。

甲状腺疾病是我院内分泌门诊最常见的疾病之一，而妊娠甲状腺疾病患者数量近年来增速迅猛，史保强主任为大家详尽地阐述了最新诊治标准，带领全科医师及时更新专业知识，规范诊治妊娠期甲状腺功能减退症，不但可以减少流产、早产、停胎、死胎、出血等产科并发症，还可减少胎儿畸形的发生，为东部城区广大产妇优生优育提供了更有力的保障。