脑梗死，作为一种急性脑血管病，其成因多样，主要涉及脑动脉的阻塞，引发脑组织因缺血缺氧而受损，其占比高达急性脑血管病的约七成。该病起病急骤，症状严重，可迅速导致神经功能严重受损，甚至威胁生命，因此，脑动脉被形象地视为“人体的守护线”。如何通过外科治疗，畅通脑梗死患者的生命通道，预防梗死的再发生，减轻其带来的危害具有重要的意义。

脑梗死的常见诱因涵盖大动脉粥样硬化、心源性栓塞以及小动脉闭塞等。在发病前，患者可能会经历脑部缺血的预警信号，如眩晕、视力模糊、身体局部感觉异常或瘫痪。若未及时干预，这些症状将演变为典型表现，其严重程度与受阻动脉、脑梗塞的位置及范围紧密相关。症状通常表现为局灶性神经功能缺损：偏瘫、失语、偏身感觉障碍，还可出现头痛、恶心、呕吐，严重时会导致昏迷、意识丧失，甚至因脑疝而危及生命。

通过综合临床表现、头颅CT及MR检查，可以明确脑梗塞的诊断，并初步评估梗死区域的大小及是否存在出血。

急性发作治疗：如果是由于粥样硬化斑块或者心源性栓子导致脑大动脉急性闭塞，神经外科可以通过急诊机械取栓开通闭塞的脑动脉。小动脉闭塞导致的脑梗死则可通过药物抗血小板聚集，并改善脑循环、加强脑保护等支持治疗；部分有适应证的患者还可进行静脉溶栓治疗。

预防性治疗：患者出现先兆症状或者轻微典型症状发作后，及时进行颅内外动脉的B超、MRA或者CTA的筛查，评估是否存在颅内外动脉的狭窄。如高度怀疑脑供血动脉重度狭窄，患者需住院进行金标准“脑血管造影”检查明确诊断，最终通过血管成形以及支架置入的微创治疗，畅通狭窄严重的颅内外动脉。通过早期预防治疗，能够降低患者脑梗死的发生率，避免产生严重的脑梗后遗症。

脑梗死的治疗，重在预防。神经外科预防性血管内介入治疗，又依赖于危险人群的早期筛查。一旦出现先兆症状后或者一定年龄高危无症状的人群，可以早期通过颈部血管多普勒超声、MRA或CTA定期进行颅内外血管的筛查。一旦发现有动脉狭窄或者动脉粥样斑块形成，需要及时进行规范治疗。达不到外科治疗指征的患者则可以通过规范药物治疗和日常预防治疗，降低脑梗死的发生。

药物治疗预防血栓形成：常用有抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀类药物；房颤的患者还可以用抗凝药物（如华法令、利伐沙班等）。

日常预防治疗：控制高危因素（控制血压、血糖、血脂、戒烟、忌酒）、合理饮食、保持合理体重、合理运动以及健康的作息时间。

专家简介

编辑 | 徐世纪

一审 | 王彦玮

终审 | 沈宇辉