上海瑞金智慧医疗联合体-市立东方医院 | 呼吸内科:哮喘该用什么药
支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见疾病,患者气道存在高反应性,这种高反应性可由接触环境中的过敏原、冷空气、运动、感染而触发,表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。如果发作频繁或治疗不正规,对患者的工作、生活和学习甚至身心健康会造成严重影响。
既然哮喘是种气道“炎症”
发炎就应该使用抗生素治疗吗?
殊不知,这种观点并不正确,此“炎症”非彼炎症。哮喘患者的气道炎症与气道感染的性质是决然不同的,哮喘的气道炎症是过敏性炎症,而呼吸道感染的炎症是细菌性炎症,由于性质不同,其治疗方法也完全不同。
因此,用抗生素治疗哮喘是无效的。治疗哮喘的药物是能够起到舒张支气管和抗过敏作用的药物。这类药物能够迅速缓解哮喘症状,使患者恢复正常呼吸节奏。目前治疗这种“炎症”最好的药物就是糖皮质激素(简称激素)。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
在临床上,只有在确认合并感染的时候,比如:哮喘同时伴有发热、咳黄痰或脓痰等症状,外周血象显示白细胞总数升高或中性粒细胞比例增加,胸部X线片显示肺部片状阴影等,则考虑可能确实合并呼吸道细菌感染,此时可加用适当的抗生素控制感染,才需要联合抗生素治疗。否则,滥用抗生素的后果是严重的,它不仅极大地浪费了药品,给国家、个人造成了沉重的经济负担,甚至抑制了机体的正常菌群,对于哮喘的康复不利。
吸入激素会导致肥胖吗?
很多持这种观点的患者都会担心激素类药物对身体的副作用而不敢使用吸入激素,或者自行减量甚至停药,事实上,这种担心大可不必,吸入激素是非常安全的治疗方式。
一方面,吸入激素仅作用于气道局部,全身副作用非常小;另一方面,吸入的激素均以微克计算,与口服或静脉应用的毫克计激素相比,用量减少很多。
我们希望患者能够通过正确吸入激素控制哮喘症状,减少反复急性发作,从而避免全身激素大量应用,造成骨质疏松、类固醇性糖尿病等并发症。
在哮喘症状控制良好的前提下,医生会逐步减少激素用量直至停药,因此不必谈激素色变。有患者在吸入药物后出现了声音嘶哑、咽喉刺痛等问题,便因为惧怕这种激素药物的副作用而不敢用药,这种担心也是不必要的。
如果患者在用药时方法不得当,使药粉粘在口腔或咽喉黏膜,则可能对黏膜造成刺激,导致口咽局部的不良反应,包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等,吸药后及时用清水含漱口咽部可减少不良反应的发生。
专家简介
戴然然
上海交通大学医学院附属瑞金医院
呼吸内科 副主任医师
上海瑞金智慧医疗联合体远程门诊时间:
每周五13:00-14:00
上海瑞金医院线下门诊:
总院:周二13:30-16:00;周四8:00-11:00
国际医疗部:周五9:00-11:00、14:00-16:00
擅长:临床专注慢性气道疾病(哮喘、慢性阻塞性肺疾病、咳嗽)的诊治和控烟工作,擅长肺部阴影的鉴别诊断,肺癌的规范化诊疗和气管镜操作。
呼吸内科博士,曾于英国帝国理工大学国立心肺研究所访学和加拿大McMaster大学Firestone呼吸研究所访学。目前担任中华医学会呼吸分会烟草病学组委员、中国医师协会呼吸分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会委员、上海市医学会呼吸病学分会肺功能学组副组长、上海市医学会变态反应分会委员兼秘书。
守护患者“一呼一吸”
呼吸与危重症医学科主任,主任医师,医学硕士。江苏省老年学学会慢性病专业委员会委员,连云港市医学会肿瘤化疗与生物治疗专科分会肺肿瘤学组委员。
疫情期间,他勇敢坚守,从未缺席;走出疫情阴霾,他精益求精,致力于科室全面发展。从2019年起,陈隽主任带领呼吸与危重症医学科团队积极开展临床药物GCP试验,严格按照项目标准进行患者招募和试验过程,成果显著,目前已经开展七项研究项目(含正在进行中的),多项试验处于全国领先地位。
连云港市立东方医院呼吸与危重症医学科始建于1998年5月,科室广泛开展呼吸系统肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、气胸等常见疾病的诊治,在重症肺部感染、哮喘及大咯血、呼吸衰竭等危重病例的救治及呼吸系统疑难杂症的诊治方面积累了丰富的临床经验;开设的肺功能检测、纤维支气管检查、无创呼吸机辅助呼吸支持疗法(NIPPV)、中心静脉导管胸腔闭式引流、多导呼吸睡眠监测等一系列先进技术的投入应用,更是满足了广大呼吸系统疾病患者的诊治需求。


查看更多资讯
编辑 | 徐世纪
一审 | 王彦玮
终审 | 沈宇辉

