上海瑞金智慧医疗联合体-市立东方医院 | 眼科：糖尿病会致盲？眼科医生来支招
糖尿病视网膜病变的危险因素
视网膜病变的发生与糖尿病的病程、分型和血糖控制好坏有关。糖尿病病程越长、Ⅰ型糖尿病、血糖控制不稳定、上下波动幅度较大以及并发有高血压者越容易发生眼底病变。
1. 病程：DR的发生、发展及严重程度与病程呈直接相关，病程越长，发病率越高，病情越重。最早可出现于糖尿病发病后5年；病程达15年以上患者发生眼底病变的概率超过80%。
2. 血糖：DR随着糖化血红蛋白（HbA1c）升高，发生率也升高。
3. 血压：高血压可致动脉血管内皮增生、硬化、管腔狭窄甚至闭塞，引起视网膜缺血、缺氧、微动脉瘤、新生血管形成，加剧DR程度。严格控制血压能有效降低DR患者视力丧失的风险。
4. 肾病：糖尿病视网膜病变（DR）与糖尿病肾病（DN）均为糖尿病微血管并发症。其发病机制有许多相似之处，微量白蛋白尿与2型糖尿病早期DR相关，DN常伴发和加重DR。
5. 血脂：DR患者胆固醇及低密度脂蛋白显著高于无DR者，其与视网膜硬性渗出有直接关系，采用非诺贝特控制血脂的DR患者有几率避免激光治疗。
糖尿病性视网膜病变的症状
视网膜病变患者的视觉功能损害主要表现为视物遮挡感和视力模糊。在眼科专科检查中，典型体征包含视网膜浅层出血、微动脉瘤和渗出，其中严重者可能伴随新生血管形成、纤维增殖膜、玻璃体出血，最终可能发展为牵拉性视网膜脱离等器质性改变。
糖尿病性视网膜病变分期
糖尿病视网膜病变预防与治疗
糖尿病性视网膜病变强调预防优先：预防比治疗更重要，早期加强危险因素的控制，可以有效减少并减缓并发症的发生。
01
预防策略
•建立糖尿病患者的眼底健康档案，每年接受规范眼底检查，如已为糖尿病性视网膜病变患者，需提高眼底检查频率。
•实施代谢指标综合管理，通过医学营养治疗、运动干预及药物调整，严格维持血糖、血压、血脂达标水平，从而延缓病变的发生发展。
•对出现增殖性糖尿病视网膜病变的患者，应立即实施“治疗+随访”双轨管理，临床研究证实该模式可使致盲风险降低95%。
02
治疗方法
•基础疾病控制：联合内科进行血糖、血压、血脂及肾病的治疗。
•全视网膜光凝术：当病变进展至中度非增殖期时，需及时实施全视网膜光凝术控制病情发展。
•眼内注射：伴有黄斑囊样水肿的患者，行眼底注射可以阻止其视力的进一步下降。
•玻璃体切除手术：若发生玻璃体出血和增殖性玻璃体视网膜病变，玻璃体切除手术可有效减缓病情发展，预防牵引性视网膜脱离及新生血管性青光眼等严重并发症。
专家简介
朱彩红
上海交通大学医学院附属瑞金医院
眼科 副主任医师
上海瑞金智慧医疗联合体远程门诊时间：
每周四8:00-8:40（每月第二周停）
上海瑞金医院线下门诊：
总院周一13:30-16:00、周三13:30-16:00、周五8:00-11:00
擅长：主要擅长眼底疾病的诊断和治疗，对眼底病、后发性白内障以及闭角型青光眼的激光治疗和黄斑疾病眼内注射治疗方面有丰富的经验，并且对眼底血管造影检查有颇深造诣。
1995年获得上海交通大学医学院眼科硕士学位，同年进入瑞金医院眼科工作至今。主要擅长眼底疾病的诊断和治疗，对眼底病、后发性白内障以及闭角型青光眼的激光治疗和黄斑疾病眼内注射治疗方面有丰富的经验，并且对眼底血管造影检查有颇深造诣。发表论文30余篇，参加编写专著3本。
中华医学会上海眼科分会会员
中国医师协会上海分会会员
上海医学会眼科学会眼底病学组组员
中共党员，连云港市立东方医院眼科主任。从事眼科专业临床、教学、科研工作15年， 有丰富的临床经验，擅长白内障、青光眼、小儿屈光不正、眼底病的诊断与治疗，常规开展眼科各类常见及复杂手术。
现为连云港市医学会眼科专业委员会委员、淮海经济区眼科联盟成员、连云港市劳动能力鉴定医疗卫生专家库成员、连云港市儿童眼保健及视力检查专家库成员、预防近视宣讲专家库成员。
市立东方医院眼科介绍
连云港市立东方医院眼科是连云港市二类重点专科，科内医生在多家国内知名眼科中心进修学习。拥有先进设备：日本佳能相干断层扫描仪OCT（OCTA）、日本佳能眼底照相机、德国蔡司手术显微镜、美国超声乳化仪、眼球生物测量仪、532眼底激光仪、日本Topcon非接触式眼压计、眼科A/B超、电脑视野计、眼前节成像系统等先进的诊疗设备，为开展眼科各类手术提供了有力的保障。
常规开展白内障、青光眼、眼外伤，眼表疾病，屈光不正及斜视、弱视，角膜病、眼底病等多项疾病的诊断与治疗，常规开展白内障超声乳化术、白内障小切口术、人工晶体植入术、抗青光眼手术、视网膜脱离复位术、眼底激光光凝术、玻璃体腔内注药术、眶内肿瘤摘除术、斜视矫正术、内窥镜下泪囊鼻腔吻合术、球内异物取出术等各类常见及复杂手术。
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编辑 | 徐世纪
一审 | 王彦玮
终审 | 沈宇辉