肺移植术后患者终于能畅快呼吸，生活质量的“含糖量”大幅提高，然而随之而来的还有部分患者血液含糖量的增高。为什么手术前没有糖尿病，手术后的血糖一直会偏高，还需要药物控制和监测血糖水平？肺移植后我成了糖尿病患者了吗？

肺移植和糖尿病两个看似不相干的事情却有一个医学专业名词——移植后糖尿病 (post-transplantation diabetes mellitus, PTDM) 将两者紧密地联系在一起。这个能够使肺移植患者术后含糖量增加的PTDM到底是何许人也。接下来我们一起揭开他的神秘面纱。

2003年，国际指南首次提出移植后新发糖尿病 (New Onset Diabetes After Transplantation, NODAT) 的概念，指器官移植前无糖尿病，术后出现糖代谢紊乱、空腹血糖受损、糖耐量减低甚至发生糖尿病。该定义并未排除移植术后早期的高血糖状态。2014年，国际专家小组重新修改指南，取消NODAT，启用移植后糖尿病 (PTDM) 的定义，也就是说在实体器官移植后，病情稳定状态下，血糖升高达到糖尿病诊断标准。那么肺移植术后血糖为什么会升高呢？

肺移植手术是终末期肺病的有效治疗手段，但是外科手术本身也是一种创伤性治疗，存在创伤的应激。因此患者机体会动员各种方式去适应这种应激并努力进行修复，糖原提供能量是其中重要的方式之一，因此短期内肺移植术后患者的血糖也会有一定程度的升高，但是如果血糖代谢出现故障，就会出现持续血糖升高。

肺移植术后高剂量的糖皮质激素在手术期间用于免疫诱导，而较低剂量则逐渐减少以用于长期维持治疗。糖皮质激素可引起血糖升高并导致糖尿病的发生。糖皮质激素诱发糖尿病的机制包括损害胰岛素敏感性、增加肝脏产生葡萄糖以及刺激食欲导致体质量增加。

口服的免疫抑制剂是目前公认肺移植术后糖尿病发生的主要原因之一，长期使用抗排异药物如他克莫司等可导致胰岛β细胞凋亡，导致糖耐量受损，胰岛分泌功能减低，从而导致糖尿病的发生。有研究报道显示免疫抑制剂对肺移植术后糖尿病发生的影响占相当高的比例。

器官移植术后排斥反应已被证实是 PTDM 发展的易感因素。排斥反应是机体的一种免疫应激反应，一旦出现排斥反应患者体内的儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素水平就会升高，导致血糖水平升高。

基于上述多种原因，PTDM成为肺移植后常见合并症之一，有研究报道提示肺移植术后 PTDM 的累积发生率为 20%~ 40%。PTDM不仅可能影响移植器官的功能，还可能影响远期预后。那么问题来了，如果患者移植后出现血糖升高，在生活中有什么是需要注意的呢？

肺移植术后需要终身服用免疫抑制剂等药物，而这些药物可能会导致血糖水平增高，因此需要定期的检查和自我居家监测血糖水平。

一旦确诊为肺移植后糖尿病，那么就需要您调整为糖尿病饮食，从此管住自己的嘴，遵照糖尿病膳食原则进餐，做到合理膳食，保证您的血液含糖量适中。同时迈开您的腿进行适度的运动锻炼，不仅可以提高心肺耐力，增强肌肉力量，从而降低肺移植术后糖尿病的发生概率。

肺移植术后患者高血糖需要降糖药物辅助控制，根据降糖药物使用方法进行规范的餐前或餐后用药对控制血糖显得非常重要，同时我们需要做好应对突发低血糖的紧急处理。如果出现头晕、心慌、出汗、强烈饥饿感等时需要尽快进食食物。因此PTDM患者也建议随身备好糖果、饼干等。

肺移植作为终末期肺病患者唯一有效的治疗方式，是患者和患者所在家庭的希望之光，承载的不仅仅是生命的延续，也是生活质量的提升和回归社会的欣喜。只要我们做好术前评估，术后加强康复，定期复查和监测，同时做好自我管理，肺移植术后的您一定能在控制自己血糖的同时享受尽情畅快呼吸，回归幸福“含糖量”的正常生活。

李鹤成

上海交通大学医学院附属瑞金医院

胸外科 主任医师