手术为肺结节的主要治疗方式，而术后标本的病理报告是了解肺结节病灶性质、疾病预后的关键。今天就为大家介绍下如何看懂肺结节术后病理报告。

图1

-描述了切除肺组织大小，肺结节病灶的位置、大小和外观。

-其中的结节大小决定了肺癌TNM分期中的T分期。

-如图2显示，共两结节。其中结节1位置：距支气管切缘5.5cm、脏层胸膜0.7cm；大小：直径0.6cm；外观：灰白、质中、界清；

图2

组织学分类：肺腺癌分为非典型性腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IAC）等。

一般认为肺腺癌的发展遵循AAH->AIS->MIA->IAC的过程，其中AAH、AIS为肺腺癌的侵袭前病变，通俗地讲就是早期肺腺癌中的早期，手术切除的预后很好，MIA尽管已出现微小浸润，但其预后几乎与AIS一致。浸润性腺癌（IAC）按照其生长模式主要可分为：贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实体型。其中贴壁型预后最好、腺泡型次之，乳头型预后中等，实体型和微乳头型预后较差，其中微乳头型预后最差。

除了肺腺癌，一小部分的恶性肺结节可能为肺鳞癌等。另外，部分肺结节为良性病变，如病理结果显示的错构瘤、肉芽肿病变、上皮轻度增生、血管瘤等。

组织学分级：表明肿瘤细胞与正常细胞分化的接近程度，反映了肿瘤的恶性程度，一般恶性程度低分化>中分化>高分化。

如：高分化说明肿瘤细胞与正常细胞比较相似，这意味着肿瘤的恶性程度相对较低。

其他危险因素：包括了脉管内癌栓、神经侵犯、胸膜浸润、支气管切缘阳性等。以上情况的存在则提示了肿瘤的恶性程度相对较高。

-例图3中结节2为中分化腺泡型浸润性腺癌（IA）。不存在脉管内癌栓、神经侵犯、胸膜浸润、支气管切缘阳性等危险因素。其恶性程度低，预后良好。

图3

-淋巴结病理部分一般单独罗列。主要关注淋巴结是否存在转移，淋巴结转移程度决定了肺癌TNM分期中的N分期。淋巴结病理（N）分期越差则肺癌预后越差。

图4

-免疫组化结果为组织学结果的补充，进一步验证肿瘤的性质。如肺腺癌的标志物TTF-1、Napsin A，肺鳞癌的标志物P63、P40、CK5/6。Ki67表明了肿瘤细胞的增殖活跃度。PD-L1表达值提示部分患者是否适合免疫检查点抑制剂进行后续治疗。（如图5）

图5

·该项目主要检测肿瘤是否存在驱动基因，以及是否有对应可用的分子靶向药物。这对于肿瘤恶性程度较高、需要进行后续辅助治疗的患者是十分有意义的。（如图6）

图6

对于肺结节患者，需要看懂病理报告中的关键点：

1）结节是否为恶性。

2）恶性结节的病理类型、病理分期（包括肿瘤大小、淋巴结转移）、是否存在高危因素。

3）恶性程度高者，需要后续辅助治疗，基因检测可提示是否存在可用药的突变靶点。

本文为大家粗略介绍了肺结节病理报告的解读，具体专业解释需咨询胸外科或相关科室医生。

牛建昌

李喆田