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上海瑞金智慧医疗联合体-市立东方医院 | 心脏内科:漫话房颤

发布时间:2025.03.03

心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300-600次/分,心跳频率往往快而且不规则,有时候可达100-160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。

 

房颤常见的病因包括甲状腺功能亢进症和风湿性心脏病。房颤的危险因素包括高血压病、冠心病、心力衰竭、心肌病等,也与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关。

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房颤按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤(临床检查无基础心脏疾病)。

房颤患者若心率不快可没有症状,但多数病人会有心悸和胸部不适、劳累,有的可以表现为头晕甚至晕倒,或在轻度体力活动或休息时感觉呼吸困难。

房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤也增加心衰的发病率和痴呆的风险。

药物治疗包括恢复和维持窦性心律,控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段,抗凝治疗一定要有专科医生指导,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用。

和药物治疗相比,导管消融术的最大优势是如果手术成功可以将房颤彻底根除,而且多数患者可不需要终身服用抗心律失常药物,目前导管消融术已经取代药物成为阵发性房颤患者的一线治疗方案。

由于对房颤缺乏了解,临床上遇到有些患者和家属对房颤治疗存在误区。

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误区一:“我的房颤没有症状,因此不需要治疗。”

房颤的症状受心率快慢影响,且个体差异很大。没有症状的患者往往忽视了疾病的及时治疗。但房颤的持续存在依然给他们的健康带来极大的潜在危险,包括总死亡率增加、心脏扩大和心衰及脑血栓的发生率增加。医学上称房颤为“沉默的健康杀手”,房颤的危害及治疗的必要性不取决于患者症状的轻重。

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误区二:“我的阵发性房颤发作不频繁,过几年等厉害了再治疗也不迟。”

绝大多数房颤患者不经治疗,疾病无自愈倾向。阵发性房颤发作次数和时间会逐年增多延长,可能由阵发转为持续。对于射频消融术而言,阵发性房颤早期未出现心房结构性改变的患者手术效果最理想。

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误区三:“房颤就是冠心病,按冠心病进行治疗就是治疗房颤。”

房颤和冠心病机理不同,是两种疾病。临床上发现对房颤患者行冠脉造影检查排除了冠心病,但房颤却很严重,因此按冠心病治疗房颤会“牛头不对马嘴”。

最后,让我们重点谈谈房颤的预防。

首先建议积极治疗原发疾病,如风湿性心脏病、甲状腺疾病等。建议老年人经常观察血压和心率,观察心脏节律变化,如突然出现心率过快、过慢、不齐,或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等,可及时发现,并立即前往医院就诊。对于已经诊断为房颤的患者,在服药期间应定期复查心电图,并密切注意药物的不良反应,如有身体不适、明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状,应警惕有血栓脱落造成栓塞或心力衰竭可能,应尽早到医院就诊便于尽早处理。  

其次,在生活饮食调理方面,应不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡;忌辛辣刺激性食物;宜多吃富含蛋白质和维生素的食物;宜多吃豆类如大豆、豌豆或扁豆,可有助于降低胆固醇,减少心血管疾病的风险;宜多吃土豆,土豆中富含钾有助于降低血压。但是如果房颤病人正在服用预防血栓的药物华法令,需要注意某些食物,如菜花、菠菜、羽衣甘蓝等,因富含维生素K而阻碍华法令正常疗效,增加房颤患者血栓形成的风险,导致中风,建议咨询医生或改为不受维生素K影响的新型口服抗凝药。

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当然,房颤患者还需要消除思想紧张和恐惧心理、保持乐观向上的理念,中药制剂从中医角度补肾健脑、养心安神,可以有效改善患者的焦虑和/或抑郁的症状,有助于患者积极配合医生共同治疗管理房颤。

 

*The pictures shown in the article were provided by Servier Medical Art(https://smart.servier.com), licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 Unported License.(https://creativecommons.org/licenses/by/4.0)

 

专家简介

 

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罗晓颖

上海交通大学医学院附属瑞金医院

心脏内科 副主任医师

上海瑞金智慧医疗联合体远程门诊时间:

每周二9:00-11:00

上海瑞金医院线下门诊:

总部:周一8:00-11:00;周五8:00-11:00

国际医疗部:周五14:00-16:00

擅长:心律失常、心衰、冠心病的个体化优化药物治疗。

罗晓颖,瑞金医院心脏内科副主任医师,担任中华医学会心电生理和起搏学分会专业学组成员,中华医学会上海分会心血管专业成员。临床经验丰富,尤其擅长心律失常、心衰、冠心病的诊治,主持过多次院内外危重病人的抢救工作。参与国内外多项课题研究。

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王玉宝
   医务处处长  心内科主任 

硕士研究生学历,江苏省医师协会心力衰竭专业委员会委员,连云港市医学会心血管分会副主任委员,连云港市胸痛中心联盟副主任委员。连云港市第六期“521高层次人才培养工程”培养对象。能熟练诊治冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等疾病,在心内科危重、疑难病人诊疗方面积累了丰富的临床经验,擅长冠心病介入治疗。曾进修于厦门市心血管病医院,参加全国冠心病介入培训,取得冠心病介入资质。参与完成市级科研课题两项。在医学期刊发表学术论文10余篇,出版学术专著2部。

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伊善喜
   心内科副主任  主任医师

硕士研究生学历。长期工作在临床一线,2017年于江苏省人民医院心内科进修,参加了中国医师协会的中国心血管疾病介入培训项目。擅长冠心病、心脏瓣膜病、高血压、高血脂症、心律失常、心力衰竭、动脉硬化等心血管内科疾病的诊断及治疗,发表论文10余篇。

 

连云港市立东方医院心内科简介

心血管内科始建于2000年,目前是市重点专科。现开设床位52张,有医护人员26名,其中主任医师3人,副主任医师3人,主治医师2人,副主任护师2名,主管护师3名。研究生学历医师6人。形成了一支人才梯队合理的专科队伍。

科室拥有24小时动态心电监护仪、动态血压监测仪、彩色超声诊断仪、美国惠普心脏除颤器、多导生理记录仪、射频消融仪、临时心脏起搏器、食道调搏仪及多功能心电监测仪等多台先进仪器。

随着DSA的投入使用,广泛开展心脏病介入治疗,包括冠状动脉造影术、冠状动脉内支架置入术、起搏器置入术、电生理检查和射频消融、先天性心脏病介入等治疗。科室在心血管病常见病方面积累了丰富的经验,年收治患者2000余人,挽救了一大批急危重症患者的生命。该科探索服务新模式,率先在全院开展“舒心病房”及“优质服务示范单位”建设,赢得了连云港市民的一致褒扬。

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编辑 | 徐世纪


一审 | 王彦玮


终审 | 沈宇辉

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