（图/pexels）

说的最多的关节痛——类风湿性关节炎

刚才说了很多中医的“风湿”概念，这里提到的疾病就是最像中医所说的“风湿性关节炎”的一种关节病，因为临床表现很相似，所以西医称之为“类风湿性关节炎”，也是风湿免疫科常见病种之一。但不同的是，类风关可以很年轻就发病。所以很多患者会怀疑，“我这么年轻，怎么会得风湿？”，就是把这些概念混淆的原因了。类风关的关节痛，常常以双手及腕关节为主，多伴有关节的肿胀，严重的关节不能正常活动，造成残疾。拍片子常常会看到关节的骨头有破坏。化验的结果往往会有类风湿因子的阳性，而另一种叫抗环瓜氨酸蛋白抗体（抗CCP）阳性，更能帮助诊断类风关。

发病最隐匿的关节痛——强直性脊柱炎

现代社会，很多年轻人长期久坐，老年人椎间盘突出，腰背痛和不适越来越常见。这其中有一部分是强直性脊柱炎的患者，所以当腰背痛发生，大多数情况下，都会想到是不是坐久了？是不是椎间盘突出了？虽然比例不多，但是其中一部分病人，往往在门诊看了较长一段时间后，甚至当脊柱已经发生变形后，才被发现是强直性脊柱炎，来风湿科就诊。化验单上这类病人往往会有HLA-B27阳性，是此类病人的特征之一。

疼痛最剧烈的关节痛——痛风

随着生活水平越来越好，昔日的“帝王病”飞入寻常百姓家。尿酸在血里的升高和关节内的沉积，会引起一系列的改变，最典型的就是大拇脚趾关节（医学术语：第一跖骨）的红肿热痛，双源CT可以帮助看到这种在关节处沉积的尿酸结晶，而这种设备在上海只有少数几家医院配备，幸运的是，瑞金医院是为数不多的医院之一。及早诊断和干预，是预防发作和后期并发症的关键。

忽视的最多的关节痛——骨关节炎

骨关节炎是风湿免疫科发病率最高的疾病之一，但往往是就医患者最少的,因为症状相对较轻，很容易被忽视。骨关节炎的关节软骨进行性地减少直至消失，而一般都会伴有比较严重的骨质增生。所以它其实是一种关节劳损，随着年纪增长发病越多的一种疾病，多发于50岁以上的中老年人。这类关节痛的特点是关节处有骨头增生降起，捏起来凸起的关节是硬的，同时，关节活动（比如上下楼梯）时会有咯噔咯噔骨头摩擦的声音。所以如果有骨刺/骨质增生、活动时关节响，可能要提示骨关节炎了。骨关节炎多是伴随着衰老而发生的，所以我们要最大程度上的减少这种软骨损伤，延缓退变。生活中少接触冷水，注意保暖。

除了这些常见的，风湿免疫科能看到的关节痛还有很多不常见的、更难诊断的病种，这需要风湿科医生具有很丰富的临床经验和鉴别能力。

比如，有银屑病的患者同时出现了关节痛，也许是因为并发了银屑病性关节炎；如果经常腹泻或有炎症性肠病患者出现了关节肿痛，也很有可能是并发了炎症性肠病相关的关节炎；还有一些不能用常规原因解释的关节肿痛，还要考虑到原发性骨关节肿瘤或者其他肿瘤的关节转移。所以关节痛的原因很多、也很复杂，既需要医生有丰富的临床经验和细致耐心，也需要患者对疾病的特点有一定的初步认识，可以及时来医院就诊，以免耽误病情，造成不必要的伤害。

专家简介

编辑 | 徐世纪

一审 | 王彦玮

终审 | 沈宇辉