上海瑞金智慧医疗联合体-市立东方医院 | 胸外科：胸腺瘤的“ABC”
相信很多胸腺瘤的患者或家属，在手术后拿到最终病理报告，发现上面写的结果显示是A型或AB型或其他不同分型时，会产生疑问：这是什么意思呢，良性还是恶性？接下来，带大家认识胸腺瘤的病理分型。
首先说明，胸腺瘤有病理分型和临床分型。病理分型是通过显微镜或其他实验室仪器观察病变的组织标本，其组织内部细胞分布的变化来将其分型。临床分型是根据病灶的浸润程度、周围器官和血管的侵犯程度或远处转移来将其分型。
胸腺的位置及组织结构
胸腺位于胸骨柄后方，由不对称的左、右两叶而成。胸腺组织的表面有层结缔组织被膜将其包裹，并且伸入腺体将其分隔成若干胸腺小叶，每一小叶又分为皮质和髓质两部分。
胸腺瘤的病理分型
WHO将胸腺瘤的病理分型分成以下几种：
A型：起源于胸腺上皮的肿瘤，由梭形或卵形细胞组成，混有少量不成熟淋巴细胞。
AB混合型：胸腺上皮性肿瘤，由淋巴细胞稀少的梭形细胞成分（A型）和富于淋巴细胞的（B型）成分及明显的不成熟T细胞构成的胸腺上皮肿瘤。
B型：按照淋巴细胞和上皮细胞的比例，又将B型分成以下3种。
B1型：组织结构与细胞形态都非常接近正常的胸腺结构。富含淋巴细胞，有少量上皮细胞。
B2型：由大量不成熟T淋巴细胞及多角形上皮细胞簇组成，淋巴细胞与上皮细胞比例接近。上皮细胞簇数量比B1型或正常胸腺多。
B3型：是一个以上皮细胞为主的胸腺肿瘤，淋巴细胞稀少。
C型：即胸腺癌。2004年删除了胸腺瘤中C型类别，将胸腺癌另列为一类。
良性、恶性？
从病理的角度来看，A型和AB型的生物学行为与良性疾病相似。B型常合并重症肌无力和其他免疫学疾病。B1型恶性程度略高于A型和AB型，是低度恶性肿瘤，B2型胸腺恶性程度高于B1型，低于B3型。胸腺癌和其他器官恶性肿瘤相似，复发率高，预后差。
恶性程度：C > B3 > B2 > B1 > AB > A
但关于胸腺瘤的治疗不能单纯靠病理分型来作为判断标准。原因：
1. 即使是良性的胸腺瘤也有复发的可能性。
2. 手术中虽已明确发现病灶侵犯至肺及心包，但是病理检查结果却显示未见肿瘤包膜浸润。因此，必须结合手术中的临床分期来综合判断。
最常使用的临床分期
Masaoka-Koga分期
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| Ⅲ | 肉眼侵犯邻近器官（如心包，大血管或肺部） |
| Ⅳa | 胸膜或心包转移 |
| Ⅳb | 淋巴或血行转移 |
小结
肿瘤分期的焦点虽然是病理分期，然而，在实际的应用中，临床分期同样重要。因此患者需要充分和手术医生沟通来制定治疗策略，并且配合术后的复查及后续治疗。
专家简介
朱良纲
上海交通大学医学院附属瑞金医院
胸外科 副主任医师
上海瑞金智慧医疗联合体远程门诊时间：
每周一10:00-11:00
上海瑞金医院线下门诊：
总部：周五9:00-11:00；13:30-16:00
国际医疗部：周三9:00-9:30
北部及质子院区：周三8:00-9:00；周四8:00-11:00
擅长：胸外科常见疾病的诊治（肺部病变、食管疾病、纵隔肿瘤、胸壁疾病等）微创胸腔镜治疗多种胸腔疾病（肺结节、食管肿瘤纵隔肿瘤等）。
朱良纲，瑞金医院胸外科副主任医师，瑞金医院胸外科（北部院区）执行主任，上海市嘉定区医学会外科专业委员会 副主任委员，上海医师协会胸外科分会委员。
01
擅长：胸腔镜下肺癌根治术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、单孔胸腔镜下肺大疱切除术、多发肋骨骨折行胸廓畸形纠正加切开复位内固定术、胸腔镜探查：胸腔组织活检术、创伤性膈肌破裂：胸腔镜下膈肌修补术、胸腔镜下食管裂孔疝（膈疝）修补术、开放性胸部损伤行胸腔镜下探查：肺裂伤修补术，在肺结节诊疗方面具有丰富的临床经验。
周一、周三、周五坐诊
02
胸外科副主任医师，从事临床工作40余年。擅长食管癌根治术及各型肺癌的手术治疗，尤其是对肺结节的胸腔镜微创手术经验丰富有独到之处。
周二、周四坐诊
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编辑 | 徐世纪
一审 | 王彦玮
终审 | 沈宇辉